Презентация 4 класс что такое кровь: ««Мы и окружающий мир» 4 класс.. Кровь-это красная солоноватая жидкость,текущая по сосудам тела.Она приносит клеткам организма все необходимое для жизнедеятельности.». Скачать бесплатно и без регистрации.

Содержание

Презентация «Кровеносная система» | Презентация к уроку по окружающему миру (4 класс) на тему:

Слайд 1

Кровеносная система

Слайд 2

Строение кровеносной системы Сердце Сосуды Кровь

Слайд 3

День и ночь стучит оно, Словно бы заведено. Будет плохо если вдруг, Прекратится этот стук.

Слайд 4

Как вы думаете, когда начало работать ваше сердце? В день твоего рождения? Намного раньше – за 8 месяцев и 10 дней до твоего появления на свет! Ты ещё и на человека не был похож, и сердце было не совсем таким, как сейчас. Это была малюсенькая красная капелька, но она уже билась и пульсировала!

Слайд 5

На что похоже твоё сердце теперь? Это насос, вернее 2 насоса в одной упаковке. Левая и правая половины наглухо отделены друг от друга. В сердце 3 слоя ткани, самый важный из них средний – мышечный. Именно он, сокращаясь, позволяет сердцу работать, как насос.

Слайд 6

Загадка прошлого 2 тыс.лет назад врачи старались разгадать, как работает сердце. Только в 17 веке английский учёный Уильям Гарвей доказал, что сердце – это насос для перекачки крови

Слайд 7

Это интересно! Размер сердца с кулак Вес сердца – до 350 г За 1 минуту сердце перекачивает 4 л крови, быстро идёшь – 10-12л, за год 3000 тонн, за жизнь – 250 млн литров! За сутки сердце сжимается и расслабляется 100000 раз Пульс маленьких птиц 200 ударов в минуту, у кошки -130, у лошади -35, у слона -25, у человека -60-70, у детей -90, у новорождённых -140 ударов в минуту. Подумай почему?

Слайд 8

Практическая работа Измерь свой пульс: В состоянии покоя После 15 приседаний Запиши в тетрадь и сравни с результатами товарища. Почему разные результаты?

Слайд 9

Два круга кровообращения

Слайд 10

Движение крови Благодаря малому кругу, кровь наполняется кислородом и теперь спешит отдать его всем органам и клеточкам. Назад, к сердцу она направляется уже «отработанной», без кислорода. Очень важно, что кровь, богатая кислородом, и кровь «отработанная» никогда не смешиваются. Наполненная кислородом занимает левую половинку сердца, а «отработанная» — правую

Слайд 11

Это интересно! Чтобы дойти до лёгких и вернуться в сердце, крови требуется от 5 д о 7 секунд. А от сердца до головного мозга и обратно – 8 секунд Самый долгий путь – к пальцам ног и назад. Он занимает целых 18 секунд.

Слайд 12

Сосуды Внутри нашего организма вся кровь заключена в сосуды. Те, что несут богатую кислородом кровь называются артериями . Они имеют плотные упругие эластичные стенки. Те, что возвращают кровь обратно, называются венами. Стенки вен тонкие, мышечных волокон в них мало. Мельчайшие сосуды называются капиллярами.

Слайд 13

Сосуды Кровь, текущая по артериям – артериальная, алая, течёт толчками Кровь, текущая по венам – венозная, тёмная, содержит углекислый газ, течёт спокойно

Слайд 14

Это интересно! На месте, занимаемом булавочной головкой, может поместиться 700 капилляров. Если все капилляры вытянуть в одну линию, то ею можно опоясать земной шар по экватору 2,5 раза Диаметр капилляра в 50 раз меньше человеческого волоса

Слайд 15

Состав крови

Слайд 16

Эритроциты переносят кислород и питательные вещества по телу. В 1 куб. мм крови здорового человека до 5 млн. эритроцитов

Слайд 17

Лейкоциты защищают организм от болезней, обезвреживают и поглощают проникшие в организм микроорганизмы

Слайд 18

Тромбоциты участвуют в свёртывании крови – останавливают кровотечение

Слайд 19

Выводы Кровь, двигаясь по сосудам, снабжает все органы кислородом, питательными веществами, выводит ненужные организму вещества. Движение крови по кровеносным сосудам происходит благодаря работе сердца Состав крови (клетки) обеспечивает питание и защиту организма

Путь крови (разработка урока, презентация)

Цель:

создание условий для знакомства учащихся с группой органов, принимающих участие в циркуляции крови в организме и с устройством кровеносной системы.

Задачи:

— выяснить, какое строение имеет сердце человека и какова его роль в организме;

— узнать о разновидности кровеносных сосудов и их функции;

— выявить роль других органов (печени, почек, лёгких) в очищении крови от вредных веществ и углекислого газа;

— развивать познавательный интерес через проведение несложных наблюдений, через использование различных источников информации;

— организовывать деятельность, направленную на формирование активной позиции школьников с учётом интересов и предпочтений обучающихся.

Структура урока «открытия» нового знанияскладывается из 9 этапов:

1. Мотивация (самоопределение) к учебной деятельности (2 мин.).

2. Актуализация знаний и фиксация индивидуальных затруднений (7 мин.).

3. Выявление места и причины затруднения (2 мин.).

4. Построение проекта выхода из затруднения (2 мин.).

5. Реализация построенного проекта (10 мин.).

6. Первичное закрепления с проговариванием во внешней речи (5 мин.).

7. Включение в систему знаний и повторение (7 мин.).

8. Обобщение материала и организация домашнего задания (2 мин.).

9. Рефлексия учебной деятельности (3 мин.).

Ход урока.

1. Мотивация (самоопределение) к учебной деятельности (2 мин.).

— Дорогие ребята! Сегодня у нас необычный день. Посмотрите, сколько гостей пришло к нам на урок. Давайте повернёмся и поздороваемся с гостями. Спасибо. Садитесь.

— Кто знает, чем ещё примечателен сегодняшний день (ответы детей)?

— По народному календарю – 4 февраля – Тимофеев день (в честь святого апостола Тимофея).

К этому дню прошла уже половина зимы, поэтому и прозвали 4 февраля Тимофей-полузимник. Тимофеев день является одним из самых холодных дней зимы.

«Тимофеевский мороз ползимы с собой унёс», – так говорили в народе. Существовала примета — если в этот день метель — всю неделю мести будет; если солнце — весна в этом году будет ранняя.

У нас есть возможность проверить, насколько верна народная примета.

— Много значительных событий произошло в истории 4 февраля. Вот лишь некоторые из них:

— Восемнадцатый век. (Слайд 2). Именно в этот день в 1725 году из Петербурга отправилась на восток первая экспедиция под началом ВитусаБеренга.

Давайте вспомним:

— С какой целью (выяснить – существует ли пролив между Азией и Америкой)?

— Чей наказ выполнял Витус Беринг (Петра 1 – за 3 недели до его смерти)?

— Сколько лет длилась первая экспедиция (4 года)?

— Девятнадцатый век. (Слайд 3). В 1873 году 4 февраля родился замечательный русский советский писатель – Михаил Михайлович Пришвин. О чём большинство его рассказов? (О природе).

— Двадцатый век. (Слайд 4). 4 февраля 1935 года в московском метро выходит первый испытательный поезд.

Москва стала первым городом в СССР, где на основе современных достижений науки и техники была открыта линия метро.

— Давайте и мы сегодня на «поезде» отправимся по дороге открытий (флипчарт для интерактивной доски).

2. Актуализация знаний и фиксация индивидуальных затруднений (7 мин).

Работа в паре.

— Достаньте из индивидуального конверта картинки и поле из 9 клеток. Составьте из них кроссенс, воспользовавшись клеем. Картинку с вопросом приклейте в центр поля.

Это место для темы сегодняшнего урока, которую выдолжны будете разгадать. В первый квадрат, если вы согласны, поставим поезд.

Ведь именно на нём мы отправились в путь. Приклейте остальные картинки, объединяя их по смыслу. Найдите совместное решение кроссенса с соседом по парте. На всю работу – 2 минуты.

Весь материал — в архиве.

Анатомия человека: клетки крови, плазма, кровообращение и др.

Анатомия человека

Автор Мэтью Хоффман, доктор медицины

Источник изображения

Кровь — это постоянно циркулирующая жидкость, обеспечивающая организм питанием, кислородом и выведением отходов. Кровь в основном жидкая, в ней взвешено множество клеток и белков, что делает кровь «гуще», чем чистая вода. В среднем у человека около 5 литров (более галлона) крови.

Жидкость, называемая плазмой, составляет примерно половину содержимого крови. Плазма содержит белки, которые помогают крови свертываться, транспортировать вещества через кровь и выполнять другие функции. Плазма крови также содержит глюкозу и другие растворенные питательные вещества.

Около половины объема крови составляют клетки крови:

• Эритроциты, которые переносят кислород к тканям
• Лейкоциты, которые борются с инфекциями
• Тромбоциты, более мелкие клетки, которые помогают крови свертываться

Кровоснабжение проводится по кровеносным сосудам (артериям и венам). Свертыванию крови в кровеносных сосудах препятствует их гладкость и точно настроенный баланс факторов свертывания крови.

Болезни крови

Кровоизлияние (кровотечение): Вытекание крови из кровеносных сосудов может быть очевидным, например, из раны, проникающей через кожу. Внутреннее кровотечение (например, в кишечнике или после автомобильной аварии) может не проявляться сразу.
Гематома: Скопление крови внутри тканей тела. Внутреннее кровотечение часто вызывает гематому.
Лейкемия: форма рака крови, при которой лейкоциты ненормально размножаются и циркулируют в крови. Аномальные лейкоциты делают заболевание инфекциями легче, чем обычно.
Множественная миелома: форма рака крови из плазматических клеток, похожая на лейкемию. Анемия, почечная недостаточность и высокий уровень кальция в крови характерны для множественной миеломы.
Лимфома: форма рака крови, при которой лейкоциты аномально размножаются внутри лимфатических узлов и других тканей. Увеличение тканей и нарушение функций крови могут в конечном итоге вызвать отказ органов.
Анемия: Аномально низкое количество эритроцитов в крови. Это может привести к утомляемости и одышке, хотя анемия часто не вызывает заметных симптомов.
Гемолитическая анемия: анемия, вызванная быстрым разрушением большого количества эритроцитов (гемолиз). Одной из причин является сбой иммунной системы.
Гемохроматоз: Заболевание, вызывающее избыточный уровень железа в крови. Отложения железа в печени, поджелудочной железе и других органах вызывают проблемы с печенью и диабет.
Серповидноклеточная анемия: Генетическое заболевание, при котором эритроциты периодически теряют свою правильную форму (выглядят как серпы, а не как диски). Деформированные клетки крови откладываются в тканях, вызывая боль и повреждение органов.
Бактериемия: бактериальная инфекция крови. Инфекции крови серьезны и часто требуют госпитализации и непрерывного введения антибиотиков в вены.
Малярия: Заражение эритроцитов Plasmodium, паразитом, переносимым комарами. Малярия вызывает эпизодические лихорадки, озноб и, возможно, повреждение органов.
Тромбоцитопения: Аномально низкое количество тромбоцитов в крови. Тяжелая тромбоцитопения может привести к кровотечению.
Лейкопения: Аномально низкое количество лейкоцитов в крови. Лейкопения может привести к трудностям в борьбе с инфекциями.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром): неконтролируемый процесс одновременного кровотечения и образования тромбов в очень мелких кровеносных сосудах. ДВС-синдром обычно возникает в результате тяжелых инфекций или рака.
Гемофилия: наследственный (генетический) дефицит определенных белков свертывания крови. Частые или неконтролируемые кровотечения могут быть результатом гемофилии.
Гиперкоагуляция: многочисленные состояния могут привести к склонности крови к свертыванию. Результатом может стать сердечный приступ, инсульт или тромбы в ногах или легких.
Полицитемия: Аномально высокое количество эритроцитов в крови. Полицитемия может быть результатом низкого уровня кислорода в крови или может возникать как раковое состояние.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ): сгусток крови в глубокой вене, обычно в ноге. ТГВ опасны, потому что они могут сместиться и попасть в легкие, вызывая легочную эмболию (ТЭЛА).
Инфаркт миокарда (ИМ): Инфаркт миокарда, обычно называемый сердечным приступом, возникает при внезапном образовании тромба в одной из коронарных артерий, снабжающих кровью сердце.

Анализы крови

Общий анализ крови: анализ концентрации эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Этот тест выполняют автоматические счетчики клеток.
https://www.webmd.com/a-to-z-guides/complete-blood-count-cbc
Мазок крови: капли крови размазываются по предметному стеклу микроскопа для исследования экспертом в лаборатории. . Лейкемия, анемия, малярия и многие другие заболевания крови могут быть идентифицированы с помощью мазка крови.
Группа крови: Тест на совместимость перед переливанием крови. Основные группы крови (А, В, АВ и О) определяются белковыми маркерами (антигенами), присутствующими на поверхности эритроцитов.
Тест Кумбса: анализ крови на наличие антител, которые могут связываться с эритроцитами и разрушать их. Беременные женщины и люди с анемией могут пройти тест Кумбса.
Посев крови: анализ крови на наличие инфекции в кровотоке. При наличии бактерий или других организмов они могут размножаться в анализируемой крови, что позволяет их идентифицировать.
Смешанное исследование: анализ крови для определения причины того, что кровь «слишком жидкая» (аномально устойчивая к свертыванию). Кровь пациента смешивают в пробирке с нормальной кровью, и по свойствам смешанной крови можно поставить диагноз.
Биопсия костного мозга: толстая игла вводится в крупную кость (обычно в бедро) и извлекается костный мозг для исследований. Биопсия костного мозга может выявить заболевания крови, которые не могут быть обнаружены с помощью простых анализов крови.

Лечение крови

Химиотерапия: Лекарства, убивающие раковые клетки. Лейкозы и лимфомы обычно лечат химиотерапией.
Переливание крови: Эритроциты донора крови отделяются от плазмы и упаковываются в небольшой пакет. Переливание концентрированных эритроцитов реципиенту восполняет кровопотерю.
Переливание тромбоцитов: Тромбоциты донора крови отделяют от остальной крови и концентрируют в пластиковом пакете. Переливание тромбоцитов обычно выполняется только тогда, когда количество тромбоцитов падает до очень низкого уровня.
Свежезамороженная плазма: Плазма донора крови (жидкая кровь) отделяется от клеток крови и замораживается для хранения. Переливание плазмы может улучшить свертываемость крови и предотвратить или остановить кровотечение, вызванное проблемами свертывания крови.
Криопреципитат: Определенные белки выделяют из крови и замораживают в небольшом объеме жидкости. Переливание криопреципитата может заменить определенные белки свертывания крови, когда их уровень низкий, например, у людей с гемофилией.
Антикоагулянты: Лекарства для «разжижения» крови и предотвращения образования тромбов у людей с высоким риском образования тромбов. Чаще всего используются гепарин, эноксапарин (Lovenox) и варфарин (Coumadin).
Антитромбоцитарные препараты: аспирин и клопидогрел (плавикс) нарушают функцию тромбоцитов и помогают предотвратить образование тромбов, в том числе вызывающих сердечные приступы и инсульты.
Антибиотики: Лекарства для уничтожения бактерий и паразитов могут лечить инфекции крови, вызванные этими микроорганизмами.
Эритропоэтин: гормон, вырабатываемый почками, который стимулирует выработку эритроцитов. Промышленная форма эритропоэтина может быть назначена для облегчения симптомов анемии.
Кровопускание: у людей с проблемами, вызванными слишком большим количеством крови (например, при гемохроматозе или полицитемии), может потребоваться периодическое контролируемое удаление крови.

Гифема — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гифема представляет собой скопление эритроцитов (эритроцитов) в передней камере глаза. По определению, кровь должна быть хорошо видна либо при непосредственном осмотре, либо при осмотре с помощью щелевой лампы. Кровь скапливается из-за разрыва сосудов радужной оболочки или цилиарного тела, обычно из-за травмы или сопутствующих заболеваний. В этом упражнении описывается патофизиология, оценка и лечение гифемы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

Опишите причины гифемы.
Опишите клиническую картину пациента с гифемой.
Обзор осложнений гифемы.
Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения лечения пациентов с гифемой.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гифема определяется как скопление эритроцитов (эритроцитов) в передней камере глаза.[1] Кровь должна быть отчетливо видна либо при непосредственном осмотре, либо при осмотре с помощью щелевой лампы. Кровь скапливается из-за разрыва сосудов радужной оболочки или цилиарного тела, обычно вследствие травмы или сопутствующих заболеваний. Передняя камера представляет собой область, ограниченную роговицей спереди, углом латерально и хрусталиком и радужной оболочкой сзади. Это пространство обычно содержит прозрачную водянистую влагу, которая вырабатывается цилиарным телом и дренируется через шлеммов канал. Угол, важное анатомическое место, где расположены трабекулярная сеть и канал Шлемма. Закупорка этого места препятствует оттоку водянистой влаги, что приводит к повышению внутриглазного давления.[1][2]

Этиология

Тупая травма глаза является наиболее частой причиной гифемы, хотя также могут возникать проникающие травмы и спонтанные гифемы.[2] Определенные заболевания подвергают пациентов риску развития гифемы, например, лейкемия, гемофилия, болезнь фон Виллебранда, серповидно-клеточная анемия и использование антикоагулянтов. Неоваскуляризация глаза, часто связанная с сахарным диабетом, дополнительно подвергает пациентов риску.

Кроме того, у послеоперационных пациентов может развиться гифема во время операции, однако ее развитие может быть задержано до недели после операции.

Эпидемиология

Частота травматической гифемы составляет 12 случаев на 100 000, при этом 70% приходится на детей.[3] Чаще всего это наблюдается у мужчин в возрасте от 10 до 20 лет и обычно возникает в результате спортивных или рекреационных травм. Дети, как правило, получают травмы при занятиях спортом с мячом, например, в бейсболе, баскетболе, софтболе и футболе, когда мяч ударяется о переднюю поверхность глазного яблока. [4] Подростки и взрослые чаще получают травмы в результате сильного удара по глазу, чаще всего нападения. Другие причины включают пейнтбольное оружие, оружие для страйкбола и срабатывание подушки безопасности.[5]

Патофизиология

Тупая или проникающая травма вызывает травматические гифемы на орбите. Разрывы сосудов цилиарного тела и радужной оболочки приводят к кровотечению. Тупые силы, приложенные к переднему глазному яблоку, вызывают мгновенное повышение внутриглазного давления, вызывая срезывающую силу на цилиарном теле и радужной оболочке.[2] Проникающая травма вызывает прямое повреждение радужной оболочки.

Спонтанные гифемы часто возникают у пациентов, состояние здоровья которых предрасполагает к ишемии, неоваскуляризации или сосудистым аномалиям. У таких пациентов, как правило, возникает спонтанная протечка сосудов. Как и ожидалось, это чаще встречается у пациентов с диабетом, опухолями глаз, нарушениями свертываемости крови, серповидно-клеточной анемией и у пациентов, принимающих антикоагулянты.

Анамнез и физикальное исследование

Большинство пациентов имеют в анамнезе травму глаза или недавнюю операцию на глазу. Любой пациент, поступивший после травмы, требует тщательного сбора анамнеза и физического осмотра в соответствии с протоколами расширенного травматического жизнеобеспечения (ATLS). Анамнез должен включать вопросы, связанные с возможностью наличия внутриглазного инородного тела, изменениями зрения, светобоязнью, болью в глазах, тошнотой, рвотой и любым геморрагическим диатезом в анамнезе, особенно серповидно-клеточной анемией или чертой.

Оценка потенциально открытых глазных яблок или проникающих повреждений глаза имеет решающее значение. Следует предполагать, что все проникающие ранения связаны с открытым повреждением глазного яблока. В этом случае следует оставить все снаряды на месте, защитить глаз щитком и обратиться за неотложной консультацией офтальмолога в отделение неотложной помощи. Если травма вызвана, пациент также должен быть обследован на предмет острого орбитального компартмент-синдрома. Признаки синдрома компартмента орбиты включают экзофтальм, снижение остроты зрения и относительный афферентный дефект зрачка.

После исключения синдрома открытого шара и орбитального компартмента можно провести тщательное обследование. Врачи должны осмотреть веки, ресницы, слезный аппарат и роговицу. Кроме того, врачи должны оценивать прямые и согласованные зрачковые реакции и относительный афферентный зрачковый дефект. Также следует проверить остроту зрения, конфронтационные поля зрения и экстраокулярные мышцы. Типичные признаки гифемы включают снижение остроты зрения, светобоязнь, анизокорию и визуальные признаки крови в передней камере [2].

Острота зрения обычно ухудшается в положении лежа. Симптомы могут улучшаться при поднятии головы из-за наслоения крови ниже зрительной оси. Снижение остроты зрения является результатом рефрактерных изменений, вызванных кровью в передней камере. Обычно прозрачная водянистая влага не влияет на путь света, в то время как эритроциты препятствуют правильной фокусировке света на сетчатке. Анизокория возникает в результате разрывов мышц сфинктера радужной оболочки, что может вызвать либо мейоз, либо мидриаз пораженного глаза.

Клиницисты оценивают гифему по количеству крови в передней камере. Степень 0 или микрогифема возникает с рассеянными эритроцитами в передней камере, которые не расслаиваются. Гифема I степени имеет менее 33% заполнения передней камеры. Степень II имеет от 33% до 50% наполнения. Степень III имеет более 50%, но меньше, чем полное заполнение передней камеры, а степень IV имеет 100% заполнение передней камеры [1].

Оценка

После первоначального медицинского осмотра может потребоваться выполнение действий в соответствии с ATLS, если другие травматические повреждения требуют визуализации. Для специфической оценки гифемы проводят исследование с помощью щелевой лампы. При осмотре с помощью щелевой лампы флуоресцеин используется для оценки ссадины роговицы. Это делается перед измерением внутриглазного давления, поскольку последующее использование флуоресцеина может привести к ложноположительному тесту на истирание роговицы. После исключения травмы открытого глазного яблока измеряют внутриглазное давление. Любое измерение выше 21 мм ртутного столба считается повышенным. У пациентов с геморрагическим диатезом или антикоагулянтами проводится полный анализ крови (ОАК) и профиль коагуляции, а коагулопатии корректируются. Пациенты с семейным анамнезом серповидноклеточной анемии или признаками или пациенты с неопределенным статусом должны быть проверены на серповидноклеточную гемоглобинопатию.

Компьютерную томографию (КТ) орбиты следует использовать у пациентов с подозрением на открытый глазной яблок, внутриглазное инородное тело или подозрение на перелом орбиты. УЗИ орбиты может быть полезно для оценки вывиха хрусталика, внутриглазного инородного тела, отслойки сетчатки и заднего кровоизлияния в стекловидное тело.[8] УЗИ следует проводить только после исключения открытого глобуса. Давление ультразвукового датчика на глаз может вызвать экструзию стекловидного тела или водянистой влаги и усугубить травму.

Лечение / Управление

Лечение начинается с выявления неотложных угроз для области глаза и других опасных для жизни состояний. Поскольку многие гифемы являются результатом травмы, пациенты могут нуждаться в эндотрахеальной интубации по поводу различных других травм. В этих условиях сукцинилхолин противопоказан из-за риска повышения внутриглазного давления. Если возможно, предпочтительным является недеполяризующий паралитический агент, такой как рокуроний. Аналогичным образом, кетамин исторически был противопоказан при травмах открытого глазного яблока или повышенном внутриглазном давлении. Недавние данные поставили эту аксиому под сомнение; тем не менее, если возможно, целесообразно избегать приема кетамина у пациента с гифемой.

Любому пациенту с синдромом компартмента орбиты требуется немедленная консультация офтальмолога и латеральная кантотомия с кантолизом для декомпрессии глазного яблока. Внутриглазное давление (ВГД) следует измерять до и после процедуры. Определение адекватного облегчения может быть затруднено, так как сопутствующая гифема может вызывать постоянно повышенное давление, стойкий афферентный зрачковый дефект и стойкое снижение остроты зрения. По этой причине необходимо выполнить кантолиз с кантотомией и немедленно обратиться за консультацией к офтальмологу в отделение неотложной помощи.

Для пациентов с открытым повреждением глазного яблока снаряды следует оставить на месте. Пациентам следует обеспечить адекватную анальгезию и противорвотные средства. Кашель или чихание могут быстро увеличить давление и вызвать больше травм. Вокруг любого проникающего объекта должен быть размещен защитный экран, чтобы защитить его от непреднамеренного смещения или дальнейшего проникновения. Пациент не должен ничего принимать внутрь (NPO), и следует проконсультироваться с офтальмологом для экстренного оперативного восстановления и удаления. Следует начать профилактическое назначение антибиотиков против эндофтальмита. Текущая рекомендация — ванкомицин 15 мг/кг и цефтазидим 2 г [6]. Глазное яблоко считается стерильным участком тела, и системные антибиотики обычно не проникают в ткань глазного яблока. В результате во время операции также обычно назначают местные антибиотики. Статус столбняка должен быть установлен и обновлен по мере необходимости.

Лечение гифемы начинается с подъема изголовья кровати не менее чем на 30 градусов. Это позволяет эритроцитам располагаться ниже и вне зрительной оси. По той же причине пациентам следует рекомендовать спать с приподнятым изголовьем кровати. Также следует надеть повязку на глаза и носить ее до тех пор, пока гифема полностью не рассосется. Местные анальгетики, такие как пропаракаин или тетракаин, могут быть использованы для облегчения полного обследования и контроля панорамирования.[9] Также может потребоваться внутривенное или пероральное введение опиоидных обезболивающих, учитывая степень боли, которая может быть связана с травмой. Кроме того, следует контролировать тошноту. Рекомендации включают внутривенное введение ондансетрона до 12 мг для контроля тошноты. Рвота повысит внутриглазное давление и, следовательно, потенциально может возобновить кровотечение и усугубить внутриглазную гипертензию.

После исключения острой глаукомы можно использовать местные циклоплегики. Циклопентолат 1%, используемый по одной капле три раза в день по одной капле, или скополамин 0,25%, используемый по одной капле два раза в день, может помочь в борьбе с болью. Эти лекарства также парализуют мышцу радужной оболочки , ограничивая «игру зрачков».[6] Зрачковая игра – это постоянное сужение и расширение зрачков, растягивающих ранее поврежденные сосуды, что приводит к повторным кровотечениям. Циклоплегики следует использовать только после исключения внутриглазной гипертензии, поскольку они будут расширять радужную оболочку, что еще больше блокирует пути оттока и ухудшает внутриглазное давление. Эти лекарства следует назначать исключительно совместно с офтальмологом, который может продолжать следить за развитием повышенного давления. Пациентам следует дополнительно рекомендовать ограничить активность, в том числе чтение. Чтение может вызвать расширение и сужение зрачков, что может увеличить риск повторного кровотечения.

Некоторые офтальмологи рекомендуют местную стероидную терапию. Местные стероиды могут ограничить заживление, если есть сопутствующие ссадины роговицы, однако они уменьшат риск повторного кровотечения. Обычно используемые препараты включают преднизолона ацетат 1% или дексаметазона натрия фосфат 0,1%.[10]

Пациентам с геморрагическим диатезом или коагулопатией следует купировать коагулопатию или лечить необходимыми препаратами крови в условиях гемофилии или болезни фон Виллибранда. Пациенты, которые являются кандидатами на амбулаторное лечение, должны соответствовать всем следующим критериям: гифема II степени или менее, нормальное внутриглазное давление, отсутствие в анамнезе серповидно-клеточной анемии или признаков, отсутствие коагулопатии или геморрагического диатеза и способность выполнять ежедневные офтальмологические осмотры. Любой пациент, не отвечающий этим критериям, должен быть госпитализирован для дальнейшего обследования и лечения осложнений, как описано ниже. Всех пациентов следует предостеречь от использования нестероидных противовоспалительных средств, аспирина и антикоагулянтов до разрешения гифемы.

Операция по удалению гифемы показана в определенных ситуациях, когда возникают осложнения в виде окрашивания роговицы кровью или атрофии зрительного нерва из-за длительного повышенного внутриглазного давления. Хирургическое промывание передней камеры показано для предотвращения атрофии зрительного нерва, если ВГД в среднем превышает 60 мм рт. ст. в течение 2 дней или превышает 35 мм рт. ст. в течение 7 дней. Для предотвращения окрашивания роговицы кровью показано хирургическое вмешательство, если ВГД выше 25 мм рт. ст. в течение 5 дней или при наличии признаков раннего окрашивания роговицы кровью. Чтобы предотвратить появление передних синехий, операция показана при полной гифеме, сохраняющейся в течение 5 дней, или любой гифеме, которая не может уменьшиться до объема менее 50% к 8-му дню. Пациенты с серповидноклеточной анемией подвержены более высокому риску резкого повышения ВГД из-за серповидности эритроцитов. Кроме того, хирургическое вмешательство показано этим пациентам, если ВГД в среднем больше или равно 25 мм рт. ст. в течение 24 часов или если ВГД имеет транзиторное повышение более 30 мм рт. ст. в течение 2–4 дней [13].

Дифференциальный диагноз

Увеитическая глаукома

Прогноз

Большинство пациентов полностью выздоравливают без отклонений, однако осложнения более вероятны при наличии других сопутствующих заболеваний, таких как серповидно-клеточная анемия или увеличение размера гифемы. Например, повышенное внутриглазное давление наблюдается в 13,5% гифем I–II степени; тогда как при гифемах IV степени риск составляет 52%. Прогноз для нормального зрения также зависит от степени гифемы. Гифемы I степени имеют около 90% норма нормального зрения; тогда как при степени IV прогноз нормального зрения составляет от 50% до 75%. Наиболее распространенной причиной ухудшения зрения является окрашивание роговицы зрительной оси, что подчеркивает ухудшение прогноза для гифем более высокой степени [1].

Осложнения

Двумя основными острыми осложнениями гифем являются острая внутриглазная гипертензия и повторное кровотечение.[15] Острая внутриглазная гипертензия чаще всего встречается в отделении неотложной помощи. Поскольку кровь в передней камере наслаивается, она блокирует трабекулярную сеть от адекватного дренирования комбинации водянистой влаги и крови.

Серповидноклеточная анемия заслуживает особого внимания в отношении гифем. Как отмечалось выше, удаление гифемы требует прохождения эритроцитов через трабекулярную сеть и шлеммов канал. Однако передняя камера относительно гипоксична, что вызывает серповидность эритроцитов у лиц из группы риска. По мере усугубления серповидности эритроциты не могут пройти через шлеммовский канал, вызывая повышение внутриглазного давления.[16]

Любого пациента с внутриглазным давлением выше 21 мм рт. ст. следует лечить так же, как и при нетравматической острой глаукоме. Следует проконсультироваться с офтальмологом для получения рекомендаций по ведению, поскольку нет четко определенной стратегии лечения. Для подавления притока водянистой влаги можно использовать ряд лекарств. К ним относятся местные бета-блокаторы, чаще всего тимолол, и местные агонисты альфа-2-рецепторов, такие как апраклонидин и бримонидин [9].] Ингибиторы карбоангидразы, такие как местный дорзоламид или системный ацетазоламид, также обычно используются, хотя следует соблюдать осторожность, поскольку использование этих препаратов может усугубить серповидность у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Поскольку под торговой маркой доступно множество различных комбинаций лекарств, рекомендуется обсудить варианты лечения с офтальмологом для целенаправленного подхода к лечению. Около 5% пациентов будут иметь стойкую или рефрактерную внутриглазную гипертензию, требующую хирургического удаления сгустка [1].

Повторное кровотечение может произойти через два-пять дней и увеличить риск необратимой потери зрения. Повторное кровотечение наблюдается примерно в 30% случаев. У пациентов с повышенным риском (серповидно-клеточная анемия, геморрагическая дискразия) использование антифибринолитиков, таких как эпсилон-аминокапроновая кислота или транексамовая кислота, больше не рекомендуется. Испытания не показали снижения частоты повторных кровотечений и времени разрешения гифемы.[9]

Окрашивание роговицы кровью — редкое осложнение, которое обычно возникает у пациентов с длительной тотальной гифемой. Одна серия случаев (n=289пациентов) обнаружили, что у 2,1% гифем развивалось окрашивание роговицы кровью. Это произошло только у пациентов с тотальной гифемой.[17] Рекомендуемым лечением для предотвращения окрашивания роговицы кровью было промывание передней камеры глаза.

Консультации

Все пациенты с гифемой должны проходить консультацию офтальмолога в отделении неотложной помощи, будь то для ежедневного наблюдения или для экстренного лечения, если есть сопутствующая внутриглазная гипертензия.

Жемчуг и другие предметы

Гифема — это скопление крови в передней камере глаза.

Наиболее частой причиной гифемы является тупая травма, хотя спонтанные гифемы могут возникать при серповидно-клеточной анемии или других состояниях повышенной кровоточивости.

Гифемы классифицируются в зависимости от степени затенения роговицы кровью.

После исключения открытого глобуса следует проверить внутриглазное давление и провести лечение, если оно превышает 21 мм рт.ст.

Всем пациентам с гифемой требуется консультация офтальмолога.

Любой пациент с гифемой более II степени, повышенным внутриглазным давлением, серповидно-клеточной анемией, кровотечением, дискразией, коагулопатией или неспособностью выполнять ежедневные офтальмологические осмотры должен быть госпитализирован.

Повторное кровотечение возникает примерно у 30% пациентов и может потребовать хирургического удаления тромба.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Гифему часто можно увидеть в отделении неотложной помощи, неотложной помощи или в поликлинике практикующей медсестры. Эти медицинские работники играют важную роль в лечении этой патологии. Наиболее важным шагом является оценка любого потенциально открытого глазного яблока или проникающего повреждения глаза. Следует предполагать, что все проникающие ранения связаны с открытым повреждением глазного яблока. В этом случае оставьте все снаряды на месте, защитите глаз щитком и обратитесь за неотложной офтальмологической консультацией в отделение неотложной помощи. Если травма вызвана, пациент также должен быть обследован на предмет острого орбитального компартмент-синдрома. Признаки синдрома компартмента орбиты включают экзофтальм, снижение остроты зрения и относительный афферентный дефект зрачка. Если требуются лекарства, фармацевт и медсестра должны помочь клиницисту в информировании пациентов и их семей о важности лечения и последующего наблюдения. Межпрофессиональный командный подход к оценке и лечению с участием поставщиков первичной медико-санитарной помощи и специалистов приведет к наилучшим результатам. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Brandt MT, Haug RH. Травматическая гифема: всесторонний обзор. J Oral Maxillofac Surg. 2001 декабрь; 59 (12): 1462-70. [PubMed: 11732035]
2.: Sankar PS, Chen TC, Grosskreutz CL, Pasquale LR. Травматическая гифема. Международная офтальмологическая клиника. Лето 2002 г .; 42 (3): 57–68. [В паблике: 12131583]
3.: Кеннеди Р. Х., Брубейкер РФ. Травматическая гифема в определенной популяции. Am J Офтальмол. 1988 г., 15 августа; 106 (2): 123–30. [PubMed: 3400754]
4.: Миллер К.Н., Коллинз К.Л., Чунтират Т., Смит Г.А. Детские травмы глаз, связанные со спортом и отдыхом, лечатся в отделениях неотложной помощи США. Педиатрия. 2018 Feb;141(2) [PubMed: 29311358]
5.: Pieramici DJ. Травмы глаз, связанные со спортом. ДЖАМА. 2017 26 декабря; 318 (24): 2483-2484. [В паблике: 29279910]
6.: Уолтон В., Фон Хаген С., Григорян Р., Зарбин М. Лечение травматической гифемы. Сурв Офтальмол. 2002 г., июль-август; 47(4):297-334. [PubMed: 12161209]
7.: Wilker SC, Singh A, Ellis FJ. Рецидивирующее кровотечение после травматической гифемы из-за легкой формы гемофилии B (болезнь Кристмаса). J ААПОС. 2007 Декабрь; 11 (6): 622-3. [PubMed: 17720569]
8.: Arey ML, Mootha VV, Whittemore AR, Chason DP, Blomquist PH. Компьютерная томография в диагностике скрытых открытоглазых повреждений. Офтальмология. 2007 г., август; 114 (8): 1448-52. [В паблике: 17678689]
9.: Gharaibeh A, Savage HI, Scherer RW, Goldberg MF, Lindsley K. Медицинские вмешательства при травматической гифеме. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 03;(12):CD005431. [Бесплатная статья PMC: PMC4268787] [PubMed: 24302299]
10.: Farber MD, Fiscella R, Goldberg MF. Аминокапроновая кислота в сравнении с преднизоном для лечения травматической гифемы. Рандомизированное клиническое исследование. Офтальмология. 1991 март; 98 (3): 279-86. [PubMed: 2023746]
11.: Читать J. Травматическая гифема: хирургическое и медикаментозное лечение. Энн Офтальмол. 1975 г., май; 7 (5): 659–62, 664–6, 668–70. [PubMed: 1137285]
12.: Литтл Британская Колумбия, Эйлуорд Г.В. Медицинское лечение травматической гифемы: обзор мнений офтальмологов в Великобритании. JR Soc Med. 1993 г., август; 86 (8): 458-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1294050] [PubMed: 8078043]
13.: Deutsch TA, Weinreb RN, Goldberg MF. Показания к хирургическому лечению гифемы у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Арка Офтальмол. 1984 апреля; 102 (4): 566-9. [PubMed: 6704013]
14.: Shiuey Y, Lucarelli MJ. Травматическая гифема: исходы амбулаторного лечения. Офтальмология. 1998 г., май; 105 (5): 851-5. [PubMed: 9593386]
15.: Lai JC, Fekrat S, Barrón Y, Goldberg MF. Травматическая гифема у детей: факторы риска осложнений.