Из за чего при болезни повышается температура 4 класс: Почему повышается температура тела? : полезные новости на panoramamed.ru

Что делать при температуре без симптомов болезни > Рубрика в Самаре

Температуру, которая не сильно отличается от нормы, но уже является признаком нездоровья, в медицине принято называть субфебрильной.

В такой ситуации градусник может показывать 37,0 — 37,5°C в течение длительного времени. Иногда показатели могут достигать отметки 37,9°C. Если никакие другие симптомы человека не беспокоят, медикам придется провести ряд дополнительных анализов, чтобы разобраться в причине. Длительная субфебрильная температура является особым предметом изучения в терапевтической практике. Пациенты с такими жалобами приходят  на прием довольно часто. Согласно статистике, в 70 — 80% случаев затяжной субфебрилитет  встречается  у молодых женщин с признаками астении, у тех, кто страдает от повышенной утомляемости, слабости, раздражительности, нервозности, имеет нарушения сна и другие психопатологические расстройства. Если  повышенная температура сохраняется дольше месяца-двух, то необходимо комплексное обследование.

Причины

Повышенную температуру тела вызывают определенные белки — пирогены. Они могут попадать в организм из внешней среды или вырабатываться внутри него самопроизвольно. Эти белки имеют связь с гипоталамусом, активируют иммунную систему и влияют на общее самочувствие человека.

В одних случаях субфебрильная температура может говорить о том, что произошло заражение какой-либо болезнью. В других — о сбое в работе организма. Также иногда встречаются  врожденные патологии, вызывающие повышение температуры.

Расстройство терморегуляции может служить одним из признаков вегетососудистой дистонии. При таком заболевании часто появляется температура без симптомов простуды. Человек жалуется на тяжесть в голове, слабость, боли. Жар в теле резко сменяется ознобом. Холодные ладони и ступни могут свидетельствовать о местном характере сбоев терморегуляции. У большинства пациентов с дистонией повышенная температура может сохраняться до нескольких месяцев.

Встречаются случаи, когда субфебрилитет вызывает повышение численности простых микробов, которые в обычное время не представляют опасности. Это происходит из-за ослабленной иммунной системы. Причиной повышения температуры могут быть и аутоиммунные процессы, когда защитные силы организма по ошибке начинают атаковать здоровую ткань.

— При любом повышении температуры нужно обратиться к участковому врачу. Специалист прежде всего назначит общий анализ крови и мочи. Уже по их результатам он примет решение о дальнейшем обследовании и лечении. Вообще на повышение температуры тела может повлиять абсолютно любое напряжение, в том числе эмоциональное. Олег Фатенков, главный терапавет Самарской области

Кроме того, медики утверждают, что часто температура 37,0 — 37,5°C является признаком аллергии скрытого или явного течения. Если же показатель достигает 38°C и держится довольно долго, то это может служить признаком серьезных заболеваний: бронхита, гайморита, туберкулеза, скрытых инфекций, опухолевых процессов.

Субфебрилитет могут вызвать и изменения температурного режима, стресс, гормональный дисбаланс, прием определенных лекарственных средств.

Что делать?

В любом случае необходим визит к специалисту. Не стоит пытаться сбить температуру в домашних условиях препаратами без рекомендации врача.

Обычно субфебрильная температура не требует приема жаропонижающих. Однако есть исключения. Например, сбивать температуру, превышающую 37,50 С, необходимо беременным женщинам, лицам с заболеваниями нервной системы, пациентам, которые склонны к судорогам.

Вместо медикаментов можно попробовать стабилизировать эмоциональное состояние и снять напряжение, провести ароматерапию, положить на область лба и висков смоченную в воде ткань, выпить витаминизированный чай. Но если это не помогает, необходимо пройти обследование, так как за незначительным сбоем могут стоять серьезные проблемы. Чаще всего врачи назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование внутренних органов, исследование на половые инфекции, рекомендуют пройти осмотр у стоматолога.

Расскажите друзьям

Читайте также:

Высокая температура — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Высокая температура — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Повышение температуры служит защитной реакцией организма и может происходить под влиянием разных факторов. Обязательно следует разделять такие состояния, как гипертермия (перегревание) и лихорадка, которая тоже сопровождается повышением температуры тела, однако ее механизм отличается от перегревания и требует иных мер воздействия на организм.

Возможные причины

Лихорадку запускают внешние (или экзогенные) пирогены – чужеродные для организма вещества, попавшие в кровь. К ним относятся инфекционные пирогены: токсины вирусов и продукты метаболизма микроорганизмов. Также в группу первичных входят неинфекционные пирогены: определенные липиды, белки и белоксодержащие вещества, поступающие в организм из внешней среды или возникающие в организме при воспалительных процессах, аллергических реакциях или распаде опухолевых тканей. Первичные пирогены, взаимодействуя с клетками иммунной системы, инициируют выработку внутренних, или эндогенных (вторичных) пирогенов – цитокинов. Именно они, воздействуя на центр терморегуляции в мозге, вызывают повышение температуры тела.

Лихорадочное состояние имеет свою динамику и включает несколько стадий.

Если за критерий течения лихорадки принять температуру тела, то можно выделить три стадии:

1 стадия – период подъема температуры;

2 стадия – период сохранения, или стояния температуры;

3 стадия – период снижения температуры до нормальных значений. .

Стадия подъема температуры

Скорость подъема температуры зависит от концентрации пирогенов в крови и может служить диагностическим признаком.

Быстрое повышение температуры до высоких значений наблюдается при гриппе, крупозной пневмонии,

а также возможно при попадании в кровь чужеродного белка (например, при переливании компонентов крови). В этом случае возникает сильный озноб, отмечается похолодание кожных покровов, что обусловлено спазмом поверхностных кровеносных сосудов.

Медленное повышение температуры характерно для аденовирусной инфекции, брюшного тифа, бруцеллеза. В этих случаях выраженный озноб может отсутствовать, а первыми ощущениями заболевания будут жар, сухость глаз, головная боль, недомогание. Возможно побледнение кожных покровов, похолодание стоп и ладоней.

Что следует делать?

В первую очередь необходимо согреть больного, укутав его одеялом. Хороший эффект дает грелка, приложенная к ногам и рукам.

Стадия стояния температуры

После достижения верхнего значения температура некоторое время держится на этом уровне. Данный период называется стадией стояния температуры, когда устанавливается баланс между теплопродукцией и теплоотдачей. На этой стадии болезни пациент ощущает жар, сонливость. Возможно отсутствие аппетита, жажда. В зависимости от уровня повышения температуры различают слабую, или субфебрильную температуру – 37-38° C; умеренную, или фебрильную – 38-39° C; высокую – 39-41° C и чрезмерную – выше 41° C.

Сбивание температуры не всегда уместно.

Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие пирогенов.

При температуре 37,5-38° C организм активно борется с инфекцией. Однако каждый человек по-разному реагирует на повышенную температуру. Поэтому принимая решение о медикаментозном снижении температуры, следует ориентироваться на самочувствие и сопутствующие симптомы. Особенно это касается детей. Условно пороговой температурой, при которой необходимо усилить наблюдение за состоянием здоровья и внешними проявлениями, считается температура от 38° C и выше.

Период сохранения температуры на высоком уровне зависит от инфекционного агента, состояния иммунитета и проводимого лечения.

В обычных случаях это время может варьировать от одного до пяти дней, но при тяжелом течении болезни растягиваться на несколько недель.

Колебания температуры у лихорадящего больного имеют определенный ритм: максимальные значения отмечаются в 5-6 часов вечера, минимальные – около 4-5 часов утра и вариабельность. При воспалении легких, например, температура может долго держаться на высоком уровне. Для бронхита, туберкулеза легких характерны значительные суточные колебания температуры (1-2° C). Очень опасна так называемая изнуряющая лихорадка, которая характеризуется резкими скачками температуры (с быстрым подъемом и снижением), иногда повторяющимися два или три раза в течение суток. Встречается такая лихорадка при сепсисе, наличии каверн при туберкулезе легких и распаде легочной ткани.

Что следует делать?

При высокой температуре необходимо по возможности освободить пациента от лишней одежды и обеспечить доступ свежего воздуха, исключив сквозняки. На лоб и области крупных сосудов (локтевые и коленные сгибы) можно положить холодный компресс. Можно обтирать тело смоченным прохладной водой полотенцем.

Вопрос о медикаментозном снижении температуры решается в каждом случае индивидуально.

Человек труднее переносит не высокую температуру, а интоксикацию организма. Поэтому основные меры должны быть направлены на удаление из организма токсичных продуктов обмена. Это достигается обильным питьем, при необходимости – очистительными клизмами.

При назначении жаропонижающих препаратов детям учитывают следующие нюансы:

— возраст ребенка менее трех месяцев, а температура поднялась выше 38° C;

— у ранее здорового ребенка в возрасте от трех месяцев до шести лет температура поднялась выше 39° C;

— у ребенка с заболеваниями сердца или легких температура превышает 38° C;

— ребенку любого возраста (до 18 лет) с судорожным синдромом, заболеваниями центральной нервной системы, при наличии таких внешних признаков, как бледность, синюшность кожных покровов и похолодание конечностей, общая вялость и заторможенность, необходимо снижать температуру, если она достигла отметки 38° C. В противном случае возможно возникновение судорожного синдрома, который крайне опасен и может привести к удушью.

При высокой температуре изменяется функционирование всех систем органов.

Частота сердечных сокращений увеличивается на 8-10 ударов в минуту на каждый градус повышения температуры. Нередко возникают аритмия, чаще экстрасистолия (внеочередные сокращения), спазм кровеносных сосудов и повышение кровяного давления.

Секреторная и моторная функции желудочно-кишечного тракта снижаются, что приводит к задержке пищи в кишечнике, а недостаток жидкости вызывает запоры. Учитывая эти факторы, необходимо корректировать питание лихорадящего больного. Предпочтение следует отдавать жидкой легкоусвояемой пище, уменьшив размер порции, но увеличив число приемов пищи.

Существует особенность, которую следует учесть больным сахарным диабетом. Нужно помнить, что лихорадка сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, что требует принятия соответствующих мер.

Лечение

К основным жаропонижающим средствам относятся нестероидные противовоспалительные препараты – парацетамол, ибупрофен, диклофенак. Эти лекарства быстро действуют и быстро выводятся из организма.

Хотя широко распространена практика приема жаропонижающих в виде таблеток, опыт показывает, что побочные эффекты в таком случае более выражены.

Предпочтительнее использовать ректальные суппозитории.

При этом способе введения лекарств действующее вещество через кровеносные сосуды прямой кишки попадает непосредственно в кровь. Отсутствует раздражающее воздействие медикаментов на слизистую оболочку желудка. Появляется возможность введения лекарственного средства независимо от приема пищи.

Стадия снижения температуры

Снижение температуры при инфекционных заболеваниях происходит либо быстро и сопровождается обильным потоотделением, а иногда и падением артериального давления, либо медленно, в течение одного-двух дней.

Что следует делать?

Помочь больному при резком падении температуры можно, быстро сменив влажное белье на сухое и напоив горячим чаем.

Важно помнить, что снижение температуры не является показателем выздоровления.

В организме еще присутствуют микроорганизмы или вирусы, способные вызвать вторую волну болезни. Особенно опасны в этом отношении стрептококковые инфекции, которые часто дают осложнения на сердце, почки и суставы. Поэтому следует соблюдать постельный режим не только при высокой температуре, но и сразу после ее снижения. По выздоровлении рекомендуется выполнить клинические анализы крови и мочи.

Лихорадка – Симптомы и причины

Обзор

Лихорадка – это временное повышение температуры тела. Это часть общей реакции иммунной системы организма. Лихорадка обычно вызывается инфекцией.

Для большинства детей и взрослых лихорадка может вызывать дискомфорт. Но обычно это не вызывает беспокойства. Однако для младенцев даже небольшая температура может означать серьезную инфекцию.

Лихорадка обычно проходит в течение нескольких дней. Ряд безрецептурных препаратов снижает температуру. Но вам не обязательно лечить лихорадку, если она не вызывает дискомфорта.

Товары и услуги

Симптомы

Температура тела незначительно различается у разных людей и в разное время суток. Средняя температура традиционно определяется как 98,6 F (37 C). Температура, измеренная с помощью ротового термометра (температура полости рта) 100 F (37,8 C) или выше, обычно считается лихорадкой.

В зависимости от причины лихорадки другие признаки и симптомы лихорадки могут включать:

• Потливость
• Озноб и озноб
• Головная боль
• Мышечные боли
• Потеря аппетита
• Раздражительность
• Обезвоживание
• Общая слабость

Измерение температуры

Для измерения температуры вы можете выбрать один из нескольких типов термометров, включая оральные, ректальные, ушные (барабанные) и лобные (височная артерия) термометры.

Оральные и ректальные термометры обычно обеспечивают наиболее точное измерение внутренней температуры тела. Ушные или налобные термометры, хотя и удобны, обеспечивают менее точные измерения температуры.

У младенцев несколько точнее определить ректальную температуру, если это возможно. Сообщая врачу о температуре, указывайте как показания, так и тип используемого термометра.

Когда обратиться к врачу

Лихорадка сама по себе не может быть поводом для беспокойства или поводом для обращения к врачу. Тем не менее, есть некоторые обстоятельства, когда вам следует обратиться за медицинской помощью для вашего ребенка, вашего ребенка или себя.

Младенцы и дети младшего возраста

Лихорадка является особой причиной для беспокойства у младенцев и детей младшего возраста. Позвоните поставщику медицинских услуг вашего ребенка, если ваш ребенок:

• Возраст младше 3 месяцев и ректальная температура 100,4 F (38 C) или выше.
• В возрасте от 3 до 6 месяцев имеет ректальную температуру выше 102 F (38,9 C) или имеет более низкую температуру, но кажется необычайно раздражительным, вялым или неудобным.
• В возрасте от 7 до 24 месяцев и имеет ректальную температуру выше 102 F (38,9 C), которая держится более одного дня, но не проявляет других симптомов. Если у вашего ребенка также есть другие признаки и симптомы, такие как насморк, кашель или диарея, вы можете позвонить раньше.

Дети

Вероятно, нет причин для беспокойства, если у вашего ребенка высокая температура, но он реагирует. Это означает, что ваш ребенок устанавливает с вами зрительный контакт и реагирует на выражение вашего лица и на ваш голос. Ваш ребенок может также пить жидкости и играть.

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

• Вялый, сбитый с толку или плохо смотрит вам в глаза .
• Раздражителен, постоянно рвет, испытывает сильную головную боль, боль в горле, животе или другие симптомы, вызывающие сильный дискомфорт.
• У него жар после того, как его оставили в раскаленной машине. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Лихорадка, которая держится дольше трех дней.
• Припадок , связанный с лихорадкой. Позвоните по номеру 911, если припадок длится более пяти минут или ваш ребенок не приходит в себя быстро.

Обратитесь к поставщику медицинских услуг вашего ребенка за советом в особых обстоятельствах, например, если ребенок имеет проблемы с иммунной системой или с ранее существовавшим заболеванием.

Взрослые

Позвоните своему лечащему врачу, если ваша температура 103 F (39,4 C) или выше. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если какой-либо из этих признаков или симптомов сопровождает лихорадку:

• Сильная головная боль
• Сыпь
• Необычная чувствительность к яркому свету
• Скованность шеи и боль при наклоне головы вперед
• Спутанность сознания, странное поведение или измененная речь
• Постоянная рвота
• Затрудненное дыхание или боль в груди
• Боль в животе
• Боль при мочеиспускании
• Судороги или припадки

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Причины

Типичная температура тела представляет собой баланс теплопродукции и теплоотдачи. Область мозга, называемая гипоталамусом (hi-poe-THAL-uh-muhs), также известная как «термостат» вашего тела, следит за этим балансом. Даже когда вы здоровы, температура вашего тела незначительно меняется в течение дня. Утром она может быть ниже, а ближе к вечеру и вечером выше.

Когда ваша иммунная система реагирует на болезнь, гипоталамус может повысить температуру вашего тела. Это вызывает сложные процессы, которые производят больше тепла и ограничивают потери тепла. Дрожь, которую вы можете испытать, — это один из способов, которым тело вырабатывает тепло. Когда вы закутываетесь в одеяло, потому что вам холодно, вы помогаете своему телу сохранять тепло.

Лихорадка ниже 104 F (40 C), связанная с распространенными вирусными инфекциями, такими как грипп, может помочь иммунной системе бороться с болезнью и, как правило, не опасна.

Лихорадка или повышенная температура тела могут быть вызваны:

• Вирусной инфекцией
• Бактериальная инфекция
• Тепловое истощение
• Определенные воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит — воспаление слизистой оболочки суставов (синовиальной оболочки)
• Раковая (злокачественная) опухоль
• Некоторые лекарства, такие как антибиотики и лекарства, применяемые для лечения высокого кровяного давления или судорог
• Некоторые виды иммунизации, такие как вакцина против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (DTaP), пневмококковая вакцина или вакцина против COVID

Осложнения

Дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет подвержены повышенному риску судорог, возникающих во время лихорадки (фебрильные судороги). Примерно у трети детей, перенесших один фебрильный судорожный приступ, будет повторный, чаще всего в течение следующих 12 месяцев.

Фебрильные судороги могут сопровождаться потерей сознания, тряской конечностей с обеих сторон, закатыванием глаз или ригидностью тела. Несмотря на тревогу родителей, подавляющее большинство фебрильных судорог не вызывают длительных последствий.

В случае припадка:

• Положите ребенка на бок или живот на пол или землю
• Уберите все острые предметы, находящиеся рядом с ребенком
• Ослабить тесную одежду
• Держите ребенка во избежание травм
• Ничего не кладите ребенку в рот и не пытайтесь остановить приступ
• Позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, если припадок длится более пяти минут или ваш ребенок не выздоравливает после припадка
• Обратитесь в отделение неотложной помощи или в службу неотложной помощи, если это первый фебрильный судороги у вашего ребенка.

Если вашему ребенку не требуется неотложная помощь, как можно скорее обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка для дальнейшего обследования.

Профилактика

Вы можете предотвратить лихорадку, уменьшив подверженность инфекционным заболеваниям. Вот несколько советов, которые могут помочь:

• Сделайте прививку в соответствии с рекомендациями от инфекционных заболеваний, таких как грипп и COVID-19.
• Следуйте рекомендациям общественного здравоохранения по ношению масок и социальному дистанцированию.
• Часто мойте руки и приучайте к этому своих детей, особенно перед едой, после посещения туалета, после пребывания в толпе или рядом с больным человеком, после ласки животных и во время поездок в общественном транспорте.
• Покажите своим детям, как тщательно мыть руки, покрывая переднюю и тыльную стороны каждой руки мылом и полностью промывая их под проточной водой.
• Носите с собой дезинфицирующее средство для рук на случай, если у вас нет доступа к мылу и воде.
• Старайтесь не прикасаться к носу, рту или глазам, , так как это основные пути проникновения вирусов и бактерий в ваше тело и вызывания инфекции.
• Прикрывайте рот при кашле и нос при чихании, и научите этому своих детей. По возможности отворачивайтесь от других и кашляйте или чихайте в локоть, чтобы избежать передачи им микробов.
• Не делитесь чашками, бутылками с водой и посудой со своим ребенком или детьми.

Персонал клиники Мэйо

Связанные

Сопутствующие процедуры

Новости клиники Мэйо

Продукты и услуги

Физиология, лихорадка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Лихорадка или лихорадка — это повышение внутренней температуры тела человека выше «заданного значения», регулируемого центром терморегуляции тела в гипоталамусе. Это повышение «заданной» температуры тела часто связано с физиологическим процессом, вызванным инфекционными причинами или неинфекционными причинами, такими как воспаление, злокачественное новообразование или аутоиммунные процессы. Эти процессы связаны с высвобождением иммунологических медиаторов, которые запускают терморегуляторный центр гипоталамуса, что приводит к повышению внутренней температуры тела.

Нормальная температура человеческого тела составляет примерно 37 градусов Цельсия (C) или 98,6 градусов по Фаренгейту (F) и колеблется примерно на 0,5 C в течение дня.[1] Это изменение внутренней температуры тела является результатом нормальных физиологических процессов во всем организме человека, включая метаболические изменения, циклы сна/бодрствования, гормональную изменчивость и изменение уровня активности. Однако в случае лихорадки повышение внутренней температуры тела часто превышает 0,5°С и связано с действием вызывающего лихорадку вещества (пирогена).

Хотя эти цифры могут немного различаться в зависимости от источника, ниже приводится сводная информация о том, как классифицировать лихорадку. [2]

• Low-grade:  37.3 to 38.0 C (99.1 to 100.4 F)

• Moderate-grade:  38.1 to 39.0 C (100.6 to 102.2 F)

• High-grade: от 39,1 до 41 C (от 102,4 до 105,8 F)

• Гипертермия:  Выше 41 C (105,8 F)

Важно понимать, что определение лихорадки (гиперпиремии) не совпадает с определением гипертермии ). При лихорадке происходит повышение «заданной» температуры, вызванное гипоталамусом, что позволяет организму поддерживать контролируемое повышение внутренней температуры и общей функциональности всех систем органов. Однако при гипертермии повышение внутренней температуры тела выходит за пределы заданной температуры и регуляции гипоталамуса.

Вопросы, вызывающие озабоченность

При обсуждении концепции лихорадки необходимо учитывать проблему, связанную с пониманием того, что место измерения влияет на показания температуры тела. Средняя температура в подмышечной впадине составляет 35,97°C (96,75°F), во рту 36,57°C (97,83°F), в моче 36,61°C (97,90°C), в барабанной полости 36,64°C (97,95°F) и в прямой кишке. составляет 37,04 градуса по Цельсию (98,67 градуса по Фаренгейту).[3]

Также важно учитывать нормальную исходную температуру тела пациента. Если пациент обычно бежит «холодно» или «горячо», то его исходная температура тела может быть снижена или повышена выше того, что считается «нормальным», и не обязательно указывает на лихорадку или фебрильное заболевание.

Последний вопрос, вызывающий озабоченность, заключается в том, что, хотя пациенты могут заявлять, что у них жар, потому что они «чувствуют тепло», отмечается, что диагноз лихорадки на основе пальпации ненадежен и неточен у 40 % людей. Если есть подозрение на лихорадку, следует получить официальные показания.

Клеточный

Milton и Wendlandt продемонстрировали, что лихорадка опосредована пирогенной активностью простагландинов (PG), в частности PGE2. Синтез PGE2 начинается с превращения мембранных фосфолипидов в арахидоновую кислоту (АК) под действием фосфолипазы А2 (PLA2). Затем AA превращается в PGh3 с помощью циклооксигеназы (ЦОГ), после чего PGh3 подвергается изомеризации в PGE2 с помощью PGE-синтазы. PGE2 действует через рецептор EP3, воздействуя на определенные нейроны в гипоталамусе, которые помогают в терморегуляции. Лекарства, ингибирующие ЦОГ, являются основой лечения лихорадки, поскольку они останавливают превращение АК в ПГЕ2 и, таким образом, в другие простаноиды, которые могут вызывать лихорадку.

Действие PGE2 начинается, когда экзогенные пирогены (например, бактерии, вирусы) стимулируют эндогенные пирогены, такие как IL-1, IL-6, фактор некроза опухоли (TNF) и интерферон (IFN), чтобы изменить заданную точку гипоталамуса через organum vasculosum терминальной пластинки (OVLT) и повысить внутреннюю температуру тела. Эндогенные пирогены также вызывают иммунный и воспалительный ответ. Иммунный ответ включает лейкоцитоз, активацию Т-клеток, пролиферацию В-клеток, уничтожение NK-клеток и усиление адгезии лейкоцитов. Воспалительный ответ включает увеличение количества реагентов острой фазы, усиление распада мышечного белка и усиление синтеза коллагена.[4] 9[5]

Метаболические эффекты, связанные с лихорадочным состоянием:

• Повышенная потребность в кислороде

  • Учащенное сердцебиение

  • Учащенное дыхание

• Повышенное использование белков организма в качестве источника энергии

• Метаболизм переключается с использования глюкозы (отличной среды для роста бактерий) на использование продуктов распада белка и жира

• Повышение иммунной функции

  • Повышение подвижности и активности лейкоцитов

  • Стимулирует выработку интерферона и активацию Т-клеток

• Ингибирование роста специфических микробных агентов

Устойчивая, сильно повышенная лихорадка может привести к летальному исходу в нескольких системах органов:

• Головной мозг

  • После эпизода гипертермии может развиться острая неврологическая и когнитивная функция, при этом примерно у 50% выживших после теплового удара возникают хронические неврологические нарушения. В частности, клетки Пуркинье в коре мозжечка чувствительны к тепловому повреждению, что может привести к длительной дисфункции мозжечка.[6]

• Сердечно-сосудистые заболевания

  • В остром периоде гипертермии пациенты склонны к гипотонии с высоким сердечным выбросом из-за перераспределения крови и вазоконстрикции, вызванной оксидом азота. При тяжелой лихорадке, такой как тепловой удар, электрокардиограмма может показать аномалии зубца T, изменения QT и ST и дефекты проводимости. Кроме того, уровень тропонина I в сыворотке может быть значительно повышен.[7]

• Желудочно-кишечный тракт

  • При температуре выше 40°C (104°F) кровоток в желудочно-кишечном тракте снижается. Кроме того, очевидны окислительный стресс, денатурированные белки и поврежденные клеточные мембраны, что увеличивает потенциал высвобождения провоспалительных цитокинов, воспаления ЖКТ и отека. [8]

• Печень

  • Повышение активности печеночных ферментов (АСТ/АЛТ) наблюдается у лиц с температурой тела выше 40°С, в тяжелых случаях приводит к необратимому гепатоцеллюлярному повреждению, требующему трансплантации печени. Важно отметить, что функция печени может продолжать снижаться даже после коррекции гипертермии. По этой причине клиницист должен следить за ферментами печени пациента, чтобы убедиться в отсутствии продолжающегося повреждения печени.[9]

• Почки

  • Пациенты с повышенной температурой тела подвергаются значительно большему риску острого повреждения почек (ОПП). Повышение температуры тела всего на 2°С приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая продолжает падать при дальнейшем повышении температуры. Лабораторные исследования покажут увеличение креатинина и мочевины в плазме. Кроме того, гипертермическое состояние стимулирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), что приводит к последующему снижению притока крови к почкам. [10]

• Гемостаз

  • Ингибирование агрегации тромбоцитов, спонтанное кровотечение, увеличение времени свертывания крови, тромбоцитопения и повышенная продукция фибрина в плазме обычно наблюдаются у гипертермических пациентов [11].

Функция

Лихорадочная реакция представляет собой системную реакцию на инфекцию, которая развивалась у теплокровных животных на протяжении более 600 миллионов лет. Известно, что повышение внутренней температуры тела улучшает выживаемость и устраняет инфекции. Хотя повышенная температура тела впоследствии приводит к увеличению метаболических затрат, известно, что преимущества выживания перевешивают метаболические затраты, связанные с лихорадкой. Повышение внутренней температуры тела действует как система оповещения для активации иммунного надзора с помощью различных типов клеток, включая естественные клетки-киллеры, дендритные клетки, макрофаги, Т- и В-лимфоциты, нейтрофилы и эндотелиальные клетки сосудов. [5]

Механизм

Механизм инициации лихорадки возникает в результате сложных взаимодействий между клетками на периферии, которые затем передаются центрально в гипоталамус, особенно в вентрально-медиальную преоптическую (VMPO) область. Многочисленные исследования показали, что в VMPO находятся активируемые лихорадкой нейроны, особенно локализованные рядом с сосудистым органом терминальной пластинки (VOLT), у которого отсутствует гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Это отсутствие ГЭБ позволяет циркулирующим веществам получить доступ к мозгу, в том числе связанным с лихорадкой молекулам иммунной системы. Недавнее исследование показало, что основная функция нейронов VMPO во время инфекции заключается в преобразовании иммунных сигналов с периферии в изменения активности мозга, что в конечном итоге вызывает симптомы болезни.

Связанное тестирование

Диагностический подход к лихорадке или гипертермии включает следующее:

Диагностическое тестирование

• ESR and CRP

• Procalcitonin-elevated in certain bacterial infections

• Tuberculin skin test

• HIV

• Serum LDH

• Routine blood cultures

• RF, ANA , гетерофильные антитела у детей и молодых людей

• CPK

• Электрофорез сывороточного белка

• Исследования визуализации, основанные на истории

• CNS Признаки должны вызвать поясничный проки и тонкие периферические мазки.

• Исключение тромбофлебита и инфекционного эндокардита при в/в злоупотреблении наркотиками

На основании анамнеза и результатов медицинского осмотра у пациентов различных возрастных групп можно провести несколько других специальных тестов. Подробный анамнез и тщательное физическое обследование всех систем организма могут помочь сузить список дифференциальных диагнозов.

Патофизиология

У пациентов с лихорадкой обычно наблюдается жар, покраснение кожи, тахикардия, непроизвольные мышечные сокращения или озноб, потливость или ночная потливость. Также видны пилоэрекция и положение тела для минимизации площади открытой поверхности. Иногда эти признаки отсутствуют или минимальны, и выявляется сухость, холодность кожи или конечностей, несмотря на значительное повышение внутренней температуры.

• Лихорадка возникает, когда эндогенные или экзогенные пирогены вызывают повышение терморегуляторной установки организма. При гипертермии заданная точка не изменяется, и температура тела повышается неконтролируемым образом из-за экзогенного теплового воздействия или эндогенного теплообразования.

• Гиперпирексия — это термин, обозначающий исключительно высокую температуру (более 41°С), которая может наблюдаться у пациентов с тяжелыми инфекциями. Гиперпирексия также может наблюдаться у пациентов с кровоизлияниями в ЦНС и связана с плохим исходом [14]. Повышенная температура головного мозга может привести к повышению внутричерепного давления, ишемическому повреждению головного мозга, обострению отека мозга и летальному исходу.

• Ингибиторы циклооксигеназы, например, аспирин и ацетаминофен, могут помочь снизить лихорадку.[15]

• Наблюдение за характером лихорадки может быть полезным при определенных состояниях. Например, лихорадка, возникающая каждые 48–72 часа, наблюдается при определенных типах малярии, а лихорадка, возникающая преимущественно в вечернее время, типична для туберкулеза.

• Ежедневные подъемы и понижения температуры характерны для многих лихорадок. Однако эти изменения могут быть обращены вспять при брюшном тифе и диссеминированном туберкулезе. Диссоциация температуры и пульса наблюдается при брюшном тифе, бруцеллезе, лептоспирозе, некоторых лихорадках, вызванных лекарствами, и искусственной лихорадке. У здоровых людей соотношение температуры и пульса прямо пропорционально, с расширением пульса на 4,4 удара в минуту на каждый 1 градус C (2,44 удара в минуту на каждый 1 градус F) повышения внутренней температуры.

• Во время инфекций лихорадка может не наблюдаться у младенцев, пожилых людей, пациентов с хроническим заболеванием почек или пациентов, принимающих кортикостероиды; вместо этого может присутствовать гипотермия.

Наиболее распространенные причины лихорадки в клинических условиях

• На сепсис приходится до 74% лихорадки у госпитализированных пациентов.[16]

• Злокачественные новообразования, ишемия тканей и реакции на лекарственные препараты являются причиной большей части остальных лихорадок, наблюдаемых в условиях стационара.[17]

• Редкие причины лихорадки включают нейрогенную лихорадку и лихорадку, связанную с эндокринопатией.

Клиническое значение

Хотя мы подробно говорили о том, что представляет собой «нормальная» и «аномальная» температура, учитывая множество факторов, влияющих на результаты измерения температуры у людей, никогда не может быть единой, общепризнанной температуры. пороговое значение, определяющее лихорадку. Эта клиническая реальность, однако, не устраняет необходимости в точности измерения и регистрации лихорадки.

Инструменты, используемые для диагностики лихорадки

• Цифровой подъязычный термометр

  • Датчик температуры помещается под язык пациента, губы смыкаются вокруг инструмента. Пациент не должен недавно курить или употреблять горячие или холодные вещества. Цифровые термометры рекомендуются вместо стеклянных термометров, поскольку они имеют одноразовую крышку датчика и дают результаты примерно через 10–20 секунд, в отличие от 3–5 минут для стеклянного датчика.[18]

• Цифровой ректальный термометр

  • Они показаны детям и пациентам, которые не могут в полной мере сотрудничать. Смазанный термометр с тупым концом следует ввести примерно на 4–5 см в анальный канал под углом 20 градусов к горизонтали, при этом пациент находится в положении лежа. Измерение ректальной температуры является предпочтительным методом у пациентов с подозрением на гипотермию. Ректальный датчик и термопара необходимы для измерения температуры до 25 C (77 F) [19].]

Перед каждым новым измерением с помощью цифрового термометра прибор должен быть сброшен до температуры ниже 35 C (95 F).

• Налобный инфракрасный термометр

  • Этот метод включает измерение температуры на небольшом расстоянии от лобной кости без контакта с кожей. Подобные устройства функционируют путем преобразования инфракрасного излучения лба в электрический сигнал, который затем используется для определения показаний температуры.[20] Это предпочтительный метод бесконтактного измерения температуры, поскольку он не требует очистки между отдельными измерениями.

• Инфракрасный тимпанальный термометр

  • Этот метод обнаруживает инфракрасное излучение от барабанной перепонки и преобразует его в электрический сигнал, который затем интерпретируется как показание температуры. Этот метод предполагает контакт с пациентом и требует уборки после каждого пациента.[20]

• Инфракрасный термометр для височной артерии

  • В этом методе используется термометр, который регистрирует температуру путем медленного перемещения устройства от центра лба к боковой линии роста волос. Это обнаруживает инфракрасное излучение, испускаемое кожей над поверхностной височной артерией. Этот термометр измеряет до 1000 показаний в секунду и сообщает о самой высокой температуре.[21] Алгоритм используется для корректировки температуры окружающей среды и расчета внутренней температуры.

Подавление лихорадки

• Лихорадку обычно лечат жаропонижающими средствами, которые ингибируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), тем самым снижая уровень PGE2 в гипоталамусе. Были предложены и другие механизмы действия жаропонижающих, которые включают снижение провоспалительных медиаторов и усиление противовоспалительных сигналов в месте повреждения. Хотя у кого-то может возникнуть склонность давать жаропонижающие всем лихорадящим пациентам, это не рекомендуется. Некоторые жаропонижающие могут вызывать дискомфорт у пациентов, предрасполагать пациентов к побочным эффектам от других принимаемых внутрь лекарств или мешать точной оценке состояния пациентов, получающих антибиотики.[22] Жаропонижающие, отпускаемые без рецепта, включают ацетаминофен и НПВП, такие как аспирин, напроксен и ибупрофен.

Хотя у большинства пациентов с повышенной температурой тела наблюдается типичная лихорадка, в некоторых случаях температура тела повышается выше порога лихорадки, что называется гипертермией или гиперпирексией. Гиперпирексия обычно наблюдается при заболеваниях, связанных с жарой, таких как тепловое истощение и тепловой удар, которые обычно вызваны перенапряжением и обезвоживанием в жаркой среде. Другие причины включают ожирение, нарушения обмена веществ, побочные реакции на лекарства (злокачественная гипертермия или злокачественный нейролептический синдром) и возраст, при этом у лиц моложе четырех лет и старше 65 лет повышен риск заболевания, связанного с жарой.[23] В отличие от лихорадки, при гиперпирексии уставка терморегуляции остается неизменной на нормотермическом уровне, в то время как температура тела повышается неконтролируемым образом и выходит за пределы способности терять тепло.[24]

Тепловое истощение: температура выше 38 градусов C (100 градусов по Фаренгейту) в присутствии любого из следующих симптомов [25]

• Повышенное потоотделение

• . слабость

• Тахикардия со слабым пульсом

• Тошнота или рвота

• Головокружение, предобморочное состояние или обмороки

Тепловой удар0245 Температура выше 40 градусов C (104 градусов F) при наличии любого из следующих симптомов[26]

• Горячая, красная, сухая кожа

• Тахикардия с сильным пульсом

• Судороги, или кома

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Дель Бене В.Е. Температура. В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редакторы. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Boston: 1990. [PubMed: 21250173]

2.

Ислам М.А., Кунду С., Алам С.С., Хоссан Т., Камаль М.А., Хассан Р. Распространенность и характеристики лихорадки у взрослых и детей с коронавирусной болезнью, 2019 г. ( COVID-19): систематический обзор и метаанализ 17515 пациентов. ПЛОС Один. 2021;16(4):e0249788. [Бесплатная статья PMC: PMC8023501] [PubMed: 33822812]

3.

Женева II, Куццо Б., Фазили Т., Джавид В. Нормальная температура тела: систематический обзор. Открытый форум Infect Dis. 2019 апр;6(4):ofz032. [Статья бесплатно PMC: PMC6456186] [PubMed: 30976605]

4.

Conti B. Простагландин E2, вызывающий лихорадку, синтезируется эндоканнабиноид-зависимым путем. Температура (Остин). 2016 янв-март;3(1):25-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4861185] [PubMed: 27227089]

5.

Эванс С.С., Репаски Э.А., Фишер Д.Т. Лихорадка и терморегуляция иммунитета: иммунная система чувствует жар. Нат Рев Иммунол. 2015 июнь; 15 (6): 335-49. [Бесплатная статья PMC: PMC4786079] [PubMed: 25976513]

6.

Mégarbane B, Résière D, Shabafrouz K, Duthoit G, Delahaye A, Delerme S, Baud F. [Описательное исследование пациентов, поступивших в больницу отделении интенсивной терапии во время аномальной жары августа 2003 года во Франции]. Пресс Мед. 2003 ноябрь 08;32(36):1690-8. [PubMed: 14663397]

7.

Ахтар М.Дж., аль-Ножа М., аль-Харти С., Нух М.С. Электрокардиографические изменения у больных с тепловым ударом. Грудь. 1993 г., август; 104 (2): 411-4. [PubMed: 8339628]

8.

Ламберт GP. Роль желудочно-кишечной проницаемости при тепловом ударе при физической нагрузке. Exerc Sport Sci Rev. 2004 Oct;32(4):185-90. [PubMed: 15604939]

9.

Альзиер А.Х., Эль-Хазми М.А., Варси А.С., Ансари З.А., Иркенди М.С. Ферменты сыворотки при тепловом ударе: прогностическое значение. Клин Хим. 1997 июля; 43 (7): 1182–1187. [PubMed: 9216454]

10.

Mustafa S, Elgazzar AH, Essam H, Gopinath S, Mathew M. Гипертермия изменяет функцию почек и почечную сцинтиграфию. Am J Нефрол. 2007;27(3):315-21. [PubMed: 17495428]

11.

Диль К.А., Кроуфорд Э., Шинко П.Д., Таллман Р.Д., Оглсби М.Дж. Изменения гемостаза, связанные с гипертермией, на собачьей модели. Am J Гематол. 2000 г., август; 64 (4): 262–70. [PubMed: 10911378]

12.

Накамори Т., Моримото А., Ямагути К., Ватанабэ Т., Лонг Н.К., Мураками Н. Organum vasculosum laminae terminalis (OVLT) — это участок мозга, в котором во время лихорадки вырабатывается бета-интерлейкин-1. Мозг Res. 1993 г., 30 июля; 618 (1): 155-9. [PubMed: 8402169]

13.

Osterhout JA, Kapoor V, Eichhorn SW, Vaughn E, Moore JD, Liu D, Lee D, DeNardo LA, Luo L, Zhuang X, Dulac C. Популяция преоптических нейронов контролирует лихорадку и аппетит во время болезни. Природа. 2022 июнь;606(7916):937-944. [Бесплатная статья PMC: PMC9327738] [PubMed: 35676482]

14.

Хониг А., Майкл С., Элиаху Р., Лекер Р.Р. Центральная лихорадка у больных со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием: факторы прогнозирования и влияние на исход. БМК Нейрол. 2015 04 фев; 15:6. [PMC free article: PMC4324842] [PubMed: 25648165]

15.

Przybyła GW, Szychowski KA, Gminski J. Парацетамол — старый препарат с новыми механизмами действия. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2020 авг 07; [В паблике: 32767405]

16.

Kaul DR, Flanders SA, Beck JM, Saint S. Краткий отчет: заболеваемость, этиология, факторы риска и исход внутрибольничной лихорадки: систематический обзор, основанный на фактических данных. J Gen Intern Med. 21 ноября 2006 г.; 21 (11): 1184-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1831668] [PubMed: 17026728]

17.

Бор Д.Х., Макадон Х.Дж., Фридланд Г., Дассе П., Комарофф А.Л., Аронсон М.Д. Лихорадка у госпитализированных больных: характеристика и значение. J Gen Intern Med. 1988 март-апр;3(2):119-25. [PubMed: 3357068]

18.

Хупер В.Д., Эндрюс Дж.О. Точность неинвазивного измерения центральной температуры у остро больных взрослых: состояние науки. Биол Рез Нурс. 2006 г., июль; 8 (1): 24–34. [PubMed: 16766626]

19.

Postma CT, Wahjudi J, Kamps JA, de Boo T, van der Meer JW. Измерение температуры тела взрослых ректальным цифровым термометром и инфракрасным барабанным термометром: одинаково хорошие результаты в отделении внутренних болезней. Нед Тайдшр Генескд. 1997 10 мая; 141(19):942-6. [PubMed: 9340540]

20.

Khan S, Saultry B, Adams S, Kouzani AZ, Decker K, Digby R, Bucknall T.